المبحث الأول : بتر الأطراف السفلية وحالاته
المطلب الأول : تعريفــــــــــــــه
المطلب الثاني : أنـــــــــواع البتر
المطلب الثالث : آثار بتر الأطراف السفلية
المطلب الربع : حالات البتر في الطرف السفلي
المطلب الخامس : البتر للطرف السفلي
المبحث الثاني : الرياضة و مبتوري الأطراف السفلية
المطلب الأول : أثر التدريب الرياضي على المبتورين
المطلب الثاني : تصنيفات رياضات مبتوري الأطراف السفلية
المطلب الثالث : الأنشطة الرياضية المناسبة لحالات بتر الطرف السفلي
المطلب الرابع : الرياضات التنافسية لحالات البتر بالطرف السفلي


مقــــــدمة :
البتر من الإعاقات الجسدية المرتبطة بالحركة والتي لها صفة الدوام ، كما انه يؤثر على ممارسة الفرد لحياته الطبيعية ،سواء كان ذلك التأثير كليا أو نسبيا ، ويعد البتر حالة من العجز يفقد الفرد فيها أحد أطرافه كلها او بعضها وقد يكون ذلك خلقيا او نتيجة حادث أو الحروب ،أو جراحيا لتفادي خطورة بعض الأمراض التي تستلزم عملية البتر .
والذي لا شك فيه أن حالات البتر تحتاج إلى رعاية وعناية منذ الإصابة وخلال الجراحة وبعد الجراحة حتى يستطيع المعاق أن يعود بما تبقى له من قدرات إلى ممارسة حياته الطبيعية كفرد في المجتمع .
ونتطرق في بحثنا هذا إلى نوع من أنواع البتر ألا وهو بتر الأطراف السفلية







المبحث الأول : بتر الأطراف السفلية وحالاته
المطلب الأول : تعريفــــــــــــــه
يعرف البتر بأنه إزالة جزء او طرف من جسم الإنسان وذلك للحفاظ عهلى حياة الفرد نتيجة إصابة في حادث او غرغرينة أو تشوه خلقي أو أورام ، ويتم ذلك عن طريق الجراحة .
وبتر الأطراف السفلية يقتصر على بتر الأطراف السفلية من جسم الإنسان ويكون فوق الركبة او تحتها او بتر القدم اليسرى او اليمنى .
ويكون ببتر الطرف السفلي أو بتر الطرفين السفليين مع بعضهما البعض .
المطلب الثاني : أنـــــــــواع البتر
أولا : البتر الأولي
ويكون في مستوى منخفظ وذلك للسيطرة على العدوى ومنع التسمم .
أ/- طريقة المقصــــــلة :( guillwotine method) وتعني القطع العرضي للطرف في مستوى واحد .[1]
ب/- البتر الدائـــــــري : حيث يتم القطع بدون إغلاق للجرح.
ج/-الخياطة الجزئية لأطراف الجــــــــــرح مع البذل ، وذلك عندما يكون البتر نهائيا وتخاط أطراف الجلد وسط الجرح فوق طرف العظم .
ثانيا : البتر النهــــــــــائي
ويتم ذلك بعد انتهاء البتر الابتدائي حتى يكون الجزء المتبقي من البتر نموذجيا والطرق المتبعة في عملية البتر هي كما يلي :
1- طريقة المقصلة 2-الطريقة الدائرية
3-الطريقة المائلة الهلالية 4- طريقة المضرب
5-طريقة التغطية بشريحة من الجلد
ونشير هنا إلى ان البتر يقسم وفقا للمستويات التي تم فيها البتر ، لذلك من الضروري إختيار المكان المناسب للبتر والمكان المناسب في أي طرف يعتمد على الآتي :
1- نوع الحركة المطلوبة 2-موضع وإمتداد النسيج السليم
2-موضع الأجهزة التعويضية 4- مظهر الجدعة .
الجدعـــــــة : الجدعة هي الجزء المتبقي من الطذرف المبتور ، وتنختلف مواصفاتها من شخص إلى أخر وفق للضروف كل إصابة أو مرض ، وتوجد مواصفات للجدعة النموذجية يجب ان تتوفر حتى يستطيع الفرد الإستفادة منها ، وذلك على النحو التالي :
1- الطول : طول الجزء المتبقي من البتر
2- شكل الجدعة : يجب أن يكون مخروطي .
3- تغطية الجدعة : يجب ان يغطى طرف العظم بجلد ونسيج تحت الجلد
4- الندبة ( أثر الجرح) : يفضل أن يكون نهاية الجزء المبتور .
5- الوظيفة : يستحب أن يكمون أثر الجرح في حالة سليمة ولا يسبب ألما .[2]
6- الإحتياجات الشخصية ومستقبل الفرد .

المطلب الثالث : آثار بتر الأطراف السفلية
- الإحساس بالنقص مما يؤدي إلى الضعف العام والنقص في الحركة
- قد يرفض الفرد قبوله لذاته الجديدة ومقاومة الواقع
- يؤثر البتر في نشاط الفرد السابق الذي إعتاد عليه .
- عدم توافر مناخ أسري وبيئي يحسن معاملة مبتوري الأطراف .
- تظهر الإعاقة بعض الأحاسيس لدى الفرد ، كالشعور بالذنب .
لذلك لابد من توفر الخدمات التالية بعد الجراحة .
- خدمات تأهيلية : وخاصة للأطراف الصناعية والتدريب عليها
- خدمات نفسية : للمعاق وقدرته وذلك لتقبل عاهته ، وتقبل الأسرة للوضع الجديد للمعاق .
- خدمات طبية : وعلاج طبيعي وتمريضي ومتابعة لأي مضاعفات تترتب على ذلك .
وتلك الخدمات السابق ذكرها تهدف إلى :
أ‌- قبول للعجز .
ب‌- التخلص من الشعور بالنقص والخجل وتقلب المزاجي
ت‌- الشعور بالاستقلال الوظيفي
ث‌- شعوره بالأمن للحاضر والمستقبل .[3]
ج‌- اعتماد المصاب لى نفسه في ممارسته لأنشطة حياته اليومية .
الانحرافات القوامية لمصابي الطرف السفلي :
يزيد ارتفاعا في الطرف المصاب المضاد للطرف السليم مما ينتج تشوها لذلك فمن المهم استخدام طرف صناعي للتقليل من هذا التشوه .
- يجب تقوية العضلات المضادة .
- تدريب المبتور فوق الركبة على الوقوف باستخدام طرف صناعي قصير ثم طرف صناعي نصفي لإستعادة توازنه ، ثم طرف صناعي كامل .
- التدريب على الوقوف بين المتوازيين خاصة أصحاب البتر المزدوج لكي يتم التدريب على الإحساس بالخوف من السقوط بالغضافةى إلى تمرينات لليدين إلى الأمام وللأعلى وتمرينات للحوض ودورانات واللف ، الإنحناء .
- يبدا الترديب على المشي بعد تمكن المبتور من حفظ توازنه مع مراعاة عدم حدوث إرهاق عضلي بالإضافة إلى تجنب عدم زيادة نشاط العضلات المبعدة للفخض لأن عضلات الضم ضعيفة .
- يجب تدريب المبتور على المشي بالطريقة الصحيحة حتى لا يعتاد المشي بالطريقة الخاطئة تؤثر عليه وتعمل على إبعاد الطرف الصناعي عن الجسم في حركة دائرية خارجية .[4]
- يفضل ان يتم التدريب على المشي بين المتوازيين بحيث يكون امامه وخلفه مرآت مع غلق العينين ويلي ذلك استخدام الأجهزة المساعدة للعكازات والعصا الطبية .
المطلب الربع : حالات البتر في الطرف السفلي
1- بتر الأصابع toes amputation
2- بتر القدم foot amputation
أ-بتر ليزفرانك lis francs amputation

ب-بتر كوباركchoparts amputorion
ج-بتر هايزheys amputation
3-بتر رسغ القدم ankle amputation
4-بتر القدم تحت الركبة below knee amputation
5-بتر الركبة knee amputation
أ-بتر ستيفن
ب-بتر جريتي سترك
6-بتر الفخذ (فوق الركبة )
7-بتر للآلية الحرقفية
8-بتر الرسغ المؤخري [5]
المطلب الخامس : البتر للطرف السفلي
بتر الطرف السفلي يكون لأحد الرجلين أو الأثنين معا أوجزء من الرجل حيث يؤثر ذلك على نفسية المصاب ، لذلك يجب ان يستخدم الطرف الصناعي بعد الجراحة وإلتآم الجرح مباشرة ، ومن المهم التدريب للمعاق عليه مباشرة في مرحلة التأهيل الطبي والرياضي ويوجد نوعان من التدريب هما :
أولا : التمرينات التاهيلية للجزء المتبقي من الطرف المبتور .
ثانيا : التمارينات التأهيلية بإستخدام طرف الصناعي .
1-التمرينات التأهيلية للجزء المتبقي من الطرف المبتور : وتبدأ منذ وجود المعاق في المستشفة وذلك للاهمية التالية :
1-1 تقوية العضلات المتبقية بالطرف السفلي بعد البتروهي العضلات المادة للفخذ والضامة له ، وذلك لعدم شد المجموعات العضبلية المضادة .
1-2 زيادة التوافق والاتزان الحركي للجزء المتبقي بعد البتر لتمرينات لف ودورانات بسيطة
1-3 تغلب على الحساسية العصبية الزائدة في نهاية الجزء المبتور والتي تسبب ألاما مبرحة للمعاق .
1-4 تأقلم مكان البتر مع الضغط الخارجي الذي يحدث بعد استخدام المعاق للطرف السفلي .
1-5 منع حدوث تقلصات عضلية دائمة تؤدي إلى ابتعاد أو ثني جزء متبقي من البتر.[6]




المبحث الثاني : الرياضة و مبتوري الأطراف السفلية
المطلب الأول : أثر التدريب الرياضي على المبتورين
- تخطيط البرامج الرياضية بطريقة علمية جيدة ومتكاملة ، وتنفيذه بواسطة أخصائيين يؤدي إلى تعليم المعاق أنشطة هامة حيوية تساعده في حياته .
- تعليم السباحة من الأهمية : حيث أنه يقوي العضلات الضعيفة وينمي القوة العضلية ، كما انه يزيد من مرونة المفاصل والأرداف .
- تدريب الرياضي المقنن والمنظم يساعد الأجهزة الحيوية على أدائها لوظائفها نتيجة رفع كفاءة عمل بين الدوري والتنفسي مما يعمل على تدفق الدم في كميات كبيرة إلى العضلات العاملة وتحسن سرعة التنفس .( سرعة النبض .زيادة السعة الحيوية ... إلخ) .
- يجب عدم المبالغة في التدريب أو استخدام الأثقال للمعاق وذلك لتجنب الفشل والإجهاد وتحقيق النجاح .
- تتحسن الحالة النفسية للمعاق نتيجة تحسن حالته الجسمية ، كذلك ينخفض التوتر مع الشعور بالقدرة على الإنجاز وتقبل الذات والآخرين .
- ممارسة الأنشطة الرياضية : تساعد المعاق على الاندماج الكامل في المجتمع وتعده للحياة لأنه أصبح أقرب ما يكون إلى الطبيعي .[7]


المطلب الثاني : تصنيفات رياضات مبتوري الأطراف السفلية
تصنيف الرياضيين المبتورين سهل نسبيا ، وهو يؤخذ بعين الإعتبار موضع البتر في مستوى الأطراف ، وكذلك عددها ، عند الإقتضاء .
ولا يعتبر طول الجدعة ، عادة ، إلا في بعض الحالات الخاصة التي سنتناولها لاحقا في المطلب الذي بتركيب الأصناف وقد تم وضع هذا التصنيف من قبل المنظمة الدولية لرياضة المعوقين( isod )
إن مواصفات الأصناف تهم الرياضيين المبتورين واولئك المصابين بنقص التكون ذوي القصور المشابهة .
ومثل ما هو شأن بالنسبة إلى انواع القصور الحركي الأخرى بناءا على هذه المعالم يتم تحديد صنف حسب المواصفات ذات الصلة بهذا النوع من الإعاقة كما عرفتها المنظمة الدولية للرياضة المعوقين ( isod) ويكون الصنف نهائيا ومسجلا على بطاقة التصنيف ومن اهم مواصفات مبتوري الأطراف السفلية كالآتي :
-الصنف أ1 بتر الفخذين( ak) مزدوج فوق أو في مستوى مفصل الركبة
أ2 بتر فخذ واحد (ak) بسيط .
أ3 بتر الساقين (bk) مزدوج : تحت الركبة ولكن فوق او مستوى الساقّ او العقب [8]
أ4 بتر ساق واحد (bk) بسيط .[9]
المطلب الثالث : الأنشطة الرياضية المناسبة لحالات بتر الطرف السفلي
تتعدد أنواع الأنشطة الرياضية لهذه الفئة ، وذلك وفقا لحالة الفرد مع مبتوري الطرف العلوي ، كما يمكن إدخال بعض التعديلات بحيث تتناسب مع حالة الإعاقة وغالبا ما تعتمد على الذراعيين في الأداء ، وهناك بعض حالات بتر فردي ( تحت أو فوق الركبة يمكنهم استخدام او عدم استخدام الطرف الصناعي )
- أما خالات البتر المزدوج فوق الركبة تتم الممارسة على الجلوس فوق الكرسي المتحرك وبدون استخدام أطراف صناعية .
- كما يمكن ممارسة بعض الأنشطة التي تعتمد على الطرفين مع أدخال بعض التعديلات التي تتلاءم مع الإعاقة ، وفيما يلي تلك الأنشطة :
1- التمارينات الحرة بأنواعها :
- تمارينات الرقبة والذراعين ، ومرونة العمود الفقري والجذع ، مع عدم غهمال الطرف السليم او الجزء الباقي من الطرف وذلك بتدريب سواء بإستخدام دراجة ثابتة او عقل الحائط .
2- ألعاب القوى
- مسابقات المضمار:وذلك باستخدام طرف صناعي او بدون وتؤدى من الوقوف أو من الحركة .[10]
- مسابقات الميدان : الرمي من الثبات الوثب ( طويل ، العالي ، الثلاثي)
3- الجمباز :
. الدحرجات بأنواع الثلاثة ( أمامية ، خلفية ، طائرة )
. الوقوف ( على الرأس ، على اليدين ، على الكتف )
. جمباز الأجهزة (العقلة ، متوازي ، الحلق ، حصان الحلق )
4- السباحة : بانواعها المختلفة التعليمية والترفيهية
5- ألعاب الحبال وتسلق الجبال
6- الألعاب الصغيرة التي لا تحتاج إلى بذل مجهود بدني حيث تكون بسيطة.
7- ألعاب المضرب .
8- الألعاب الجماعية ( كرة اليد ، الطائرة ، السلة )
المطلب الرابع : الرياضات التنافسية لحالات البتر بالطرف السفلي
الذي لا شك فيه أن هناك العديد من الأنشطة الرياضية التي يتنافس عليها المصابون بالبتر في الدورات الرياضية المحلية والإقليمية والاومبية ، وفيما يلي تلك الأنشطة
- رياضات ألعاب القوى .

- رياضة الرماية بالسهام ( العادية ، والمحدودة)
- رياضة المبارزة .
- رياضة السباحة .
- رياضة التجديف( الزوارق والشراع) .
- رياضة رفع الأثقال .
- رياضة البولنج في الصالات المغطاة والملاعب المفتوحة.
- رياضة تنس الطاولة .
- رياضة كرة الطائرة ( من الوقوف ،من الجلوس على أرض الملعب ) كما تختلف مقاسات الملاعب كلا من الملعبين .
- رياضة الدراجات وخاصة صغار السن : حيث تساعدهم على التوازن الحركي مع مراعاة الأمن والسلام .

[1] بحث حول بتر الأطراف السفلية , اعداد الطلبة : بهناس شادلي وآخرون , السنة الجامعية 2010 – 2011 , ص 1

[2] المرجع السابق , ص 2

[3] المرجع السابق , ص 6

[4] المرجع السابق , ص ص 4 , 5

[5] المرجع السابق , ص ص 7 – 8

[6] المرجع السابق , ص 8

[7] المرجع السابق , ص 6

[8] حليم الجبالي , تعريب المنصف بن الشيخ , رياضة المعوقين :التصنيف في العاب القوى , المركز الوطني للطب الرياضي , تونس , جويلية 2002 ص ص : 93-94-95

[9] حليم الجبالي , المرجع نفسه , ص 95

[10] بحث حول بتر الأطراف السفلية , المرجع نفسه , ص

شكرا لك

موضوع جميل جدا وفقك الله اخي
ننتظر جديدك القيم والمفيد
تقبل مروري وفائق احترامي
لشخصك الكريم
دمت بخير
كانت هنا
جرح
..